近日，經(jīng)省人民政府同意，省衛(wèi)生健康委、省委編辦、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局、省疾控局、省藥監(jiān)局等10部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于深入推進全省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），對我省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作進行系統(tǒng)部署。現(xiàn)將《實施意見》有關(guān)情況解讀如下。

一、《實施意見》出臺的背景和意義是什么？

推進縣域醫(yī)共體建設(shè)是習(xí)近平總書記多次強調(diào)的一項重點工作，是推進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展和分級診療制度建設(shè)的有力抓手，也是深化醫(yī)改的一項重要舉措，根本的出發(fā)點和落腳點是要讓人民群眾獲得更高質(zhì)量、更加便捷、更為經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2019年，國家衛(wèi)生健康委啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點工作，我省15個縣（市、區(qū)）被確定為試點縣。試點以來，各地因地制宜，探索出不少好做法、好路徑、好模式。2023年12月29日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家衛(wèi)生健康委、中央編辦、國家發(fā)展改革委、財政部等10部委印發(fā)了《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），推動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)由試點階段進入全面推進階段。我省在全面總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，擴面到所有縣（市、區(qū)）。

2023年，省政府辦公廳先后印發(fā)《關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實施意見》，提出加快構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體。為貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委省政府相關(guān)要求，進一步深化我省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，指導(dǎo)各地有序推進工作，省衛(wèi)生健康委員會同省委編辦、省發(fā)展改革委等9個部門，結(jié)合我省實際，制定本《實施意見》。

二、《實施意見》的框架內(nèi)容和特點有哪些？

《實施意見》分為三個部分。第一部分：總體要求。圍繞黨中央、國務(wù)院和省委、省政府對緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的要求，明確了總體要求和工作目標(biāo)。第二部分：主要任務(wù)。包括4方面21項具體任務(wù)，對縣域醫(yī)共體組建、管理、運行、服務(wù)能力提升和支持政策等方面作出了明確要求。第三部分：組織實施。從加大推動力度、強化監(jiān)測評價、突出示范引領(lǐng)等方面提出了具體要求。

三、深入推進全省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的工作目標(biāo)是什么？

到2025年底，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)取得明顯進展，力爭90%以上的縣（市）基本建成布局合理、人財物統(tǒng)一管理、權(quán)責(zé)清晰、運行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的緊密型縣域醫(yī)共體。到2027年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實現(xiàn)全覆蓋，管理體制運行機制進一步鞏固，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，縣鄉(xiāng)村三級協(xié)同支持關(guān)系進一步夯實，鄉(xiāng)村兩級服務(wù)水平明顯加強，醫(yī)保基金縣域使用效能不斷提高，群眾獲得感進一步增強。

四、《實施意見》對合理組建縣域醫(yī)共體提出了什么具體要求？

根據(jù)地理位置、服務(wù)人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局等，組建縣級醫(yī)院牽頭，其他若干家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成的縣域醫(yī)共體。組建數(shù)量由地方結(jié)合實際確定，人口較多或面積較大的縣可組建2個以上縣域醫(yī)共體。牽頭醫(yī)院一般應(yīng)為二級及以上非營利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院，創(chuàng)建全國基層中醫(yī)藥工作示范縣的縣（市、區(qū)）原則上中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建1個縣域醫(yī)共體。鼓勵建立婦幼、中醫(yī)等縣域?qū)？坡?lián)盟，跨醫(yī)共體提供服務(wù)。鼓勵引導(dǎo)社會力量辦醫(yī)療機構(gòu)加入縣域醫(yī)共體。

五、《實施意見》對健全縣域醫(yī)共體管理體制提出了什么具體要求？

一是完善管理體制，要求建立由縣級黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，各相關(guān)部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和縣域醫(yī)共體成員單位參與的推進機制，推進機制日常工作由縣級衛(wèi)生健康行政部門承擔(dān)。二是健全決策機制，要求加強縣域醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設(shè)，理順黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策程序，選強配齊縣域醫(yī)共體負責(zé)人員，負責(zé)人員中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)代表。三是明確管理權(quán)責(zé)，制定政府辦醫(yī)、行業(yè)監(jiān)管、縣域醫(yī)共體運行的權(quán)責(zé)清單，明確政府及相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督責(zé)任和縣域醫(yī)共體內(nèi)部運行管理權(quán)責(zé)。

六、《實施意見》在完善縣域醫(yī)共體運行機制方面有什么具體要求？

主要是推動實現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)部行政、人事、業(yè)務(wù)、財務(wù)、用藥、信息、績效等“七個”統(tǒng)一管理。一是統(tǒng)一行政管理，要求制定縣域醫(yī)共體章程，明確組織架構(gòu)，完善議事決策制度。二是統(tǒng)一人事管理，要求縣域醫(yī)共體內(nèi)人員按規(guī)定統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、考核、使用及管理，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人需要。三是統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理，要求統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等標(biāo)準(zhǔn)，強化縣域醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。四是統(tǒng)一財務(wù)管理，要求實行財務(wù)收支統(tǒng)一管理，成員單位單獨設(shè)賬，集中核算，優(yōu)化完善縣域醫(yī)共體內(nèi)資產(chǎn)共享共用機制。五是統(tǒng)一用藥管理，建設(shè)縣域中心藥房，暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院用藥上下銜接，實現(xiàn)目錄統(tǒng)一、處方自由流動，推行長期處方。六是統(tǒng)一信息管理，要求統(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)，推動基層人工智能輔助智慧醫(yī)療系統(tǒng)在縣域醫(yī)共體內(nèi)的應(yīng)用，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。七是統(tǒng)一績效管理，要求各地年度任務(wù)目標(biāo)和績效考核指標(biāo)突出資源下沉、健康促進、費用控制等內(nèi)容，績效考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員薪酬等掛鉤。

七、《實施意見》在提升縣域醫(yī)共體服務(wù)能力建設(shè)方面提出了哪些具體要求？

一是促進資源服務(wù)共享，統(tǒng)籌建立縣域內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等六大資源共享中心，以及縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等臨床服務(wù)中心，提高資源配置和使用效率。二是推進城鄉(xiāng)聯(lián)動和鄉(xiāng)村一體化，城市公立三級醫(yī)院對縣域醫(yī)共體要至少派出3名以上專家給予醫(yī)療、藥學(xué)、護理、管理等常年駐守指導(dǎo)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）至少有1名牽頭醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務(wù)，將符合條件的公辦村衛(wèi)生室逐步轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務(wù)點，實行統(tǒng)一管理。三是提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，要求縣級中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務(wù)資源，發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、特色康復(fù)、人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用。四是拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，要求縣級綜合醫(yī)院組織醫(yī)師依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，預(yù)留20%以上的專家號源、住院床位和預(yù)約檢查等資源優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者。五是創(chuàng)新醫(yī)防融合服務(wù)，要求制定完善縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生責(zé)任清單，以高血壓、糖尿病等為切入點，探索慢病全流程系統(tǒng)化管理。六是提升重大疫情應(yīng)對和醫(yī)療應(yīng)急能力，要求加強縣域醫(yī)療急救體系建設(shè)，健全縣域醫(yī)共體傳染病監(jiān)測預(yù)警機制和分級分層分流的重大疫情救治機制。

八、《實施意見》在投入保障、薪酬管理等方面對支持縣域醫(yī)共體提出哪些具體任務(wù)？

在投入保障方面，要求政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由地方政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。省級統(tǒng)籌基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金等財政資金，支持縣域醫(yī)共體建設(shè)。在人事編制方面，賦予縣域醫(yī)共體在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、職稱評聘等方面更多自主權(quán)，按縣、鄉(xiāng)兩級由縣域醫(yī)共體分別統(tǒng)籌使用編制總量，實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。在薪酬改革方面，要求落實“兩個允許”，整體核定縣域醫(yī)共體的績效工資總量，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級績效工資水平，合理調(diào)控各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間人員收入差距。鼓勵對縣域醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)人實行年薪制。在醫(yī)保支付方面，要求完善縣域醫(yī)共體“總額包干、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機制，對適宜基層開展的部分病種，推進不同層級醫(yī)療機構(gòu)同病同治同價購買付費。繼續(xù)對不同層級醫(yī)療機構(gòu)實行差別化支付政策，對成員單位內(nèi)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者合并計算起付線，緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金支出占比不低于18%。在政策協(xié)同方面，要求各地實施動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格時，統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，對于換藥、注射、輸液、采血等均質(zhì)化程度高的醫(yī)療服務(wù)項目，逐步實現(xiàn)設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)同城同價。落實“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格政策，促進互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程會診等醫(yī)療服務(wù)向基層延伸。

九、如何落實好《實施意見》提出的任務(wù)要求？

一是加大推動力度。建立省級指導(dǎo)推動、市級統(tǒng)籌推進、縣級具體實施的縣域醫(yī)共體工作推進機制。縣級人民政府落實領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，衛(wèi)生健康行政部門發(fā)揮牽頭協(xié)調(diào)作用。二是強化監(jiān)測評價。建立定期調(diào)度與通報工作機制，健全縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測評價指標(biāo)體系，開展監(jiān)測評價，加強督促指導(dǎo)。三是突出示范引領(lǐng)。深入總結(jié)推廣縣域醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗做法，宣傳進展成效和先進典型，及時回應(yīng)社會關(guān)切，調(diào)動各方積極性和主動性，為縣域醫(yī)共體建設(shè)營造良好環(huán)境和氛圍。

本文轉(zhuǎn)載自： 江西省衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站