1.2023年9月，江西省醫(yī)療保障局對(duì)奉新縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展飛行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，奉新安康精神病醫(yī)院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，奉新安康精神病醫(yī)院在2022年1月至2022年12月期間存在重復(fù)收費(fèi)、過度診療、虛記費(fèi)用、化驗(yàn)員無(wú)資質(zhì)、自購(gòu)藥品違規(guī)入藥品庫(kù)存、用藥理由記錄不規(guī)范、病歷文書記錄不規(guī)范的違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金54004.59元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療保障基金行政處罰裁量實(shí)施細(xì)則》《宜春市精神病醫(yī)院領(lǐng)域醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治行動(dòng)實(shí)施方案》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：①責(zé)令限期整改；②責(zé)令該院退回違規(guī)支付的醫(yī)療保障基金54004.59元，并處以1.5倍行政罰款81006.89元；③降低2023年10月至12月住院床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每天10元，合計(jì)基本醫(yī)保基金本金154410元。目前，損失的醫(yī)療保障基金54004.59元已全部追回，罰款81006.89元已全部上繳，基本醫(yī)保基金本金154410元已全部追回。

2.2024年2月，宜春市醫(yī)療保障監(jiān)測(cè)中心對(duì)奉新縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2024年1月醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)智能監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，奉新縣人民醫(yī)院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)核實(shí)，奉新縣人民醫(yī)院在2024年1月期間存在藥品超醫(yī)保限制性范圍支付的違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金17319.33元。依據(jù)《宜春市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障服務(wù)中心對(duì)違規(guī)支付的醫(yī)保基金17319.33元予以核減。目前，違規(guī)的醫(yī)保基金17319.33元已全部核減到位。

3.2024年2月，宜春市醫(yī)療保障監(jiān)測(cè)中心對(duì)奉新縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2024年1月醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)智能監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，奉新縣中醫(yī)院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)核實(shí)，奉新縣中醫(yī)院在2024年1月期間存在藥品超醫(yī)保限制性范圍支付的違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金1461.1元。依據(jù)《宜春市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障服務(wù)中心對(duì)違規(guī)支付的醫(yī)保基金1461.1元予以核減。目前，違規(guī)的醫(yī)保基金1461.1元已全部核減到位。