奉新縣鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果防貧保險(xiǎn)宣傳單

為防止脫貧戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)、突發(fā)嚴(yán)重困難戶(hù)及民政部門(mén)認(rèn)定的農(nóng)村低收入農(nóng)戶(hù)等重點(diǎn)人群因病、因?qū)W、因?yàn)?zāi)（含意外事故）、因賠償責(zé)任、因生產(chǎn)資料損失五大因素致貧或返貧，縣財(cái)政購(gòu)買(mǎi)了防貧保險(xiǎn)，提供每人最高賠付5萬(wàn)元的防貧保障金額。

一、防貧對(duì)象范圍

從2022年起，防貧范圍包括縣鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的脫貧戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)和突發(fā)嚴(yán)重困難戶(hù)，兼顧縣民政部門(mén)認(rèn)定的其他農(nóng)村低收入人群。

存在以下情形之一的，不得享受“防貧保”政策：一是存在過(guò)度醫(yī)療行為、導(dǎo)致家庭支出負(fù)擔(dān)過(guò)重的。納入防貧保險(xiǎn)的醫(yī)療藥品及耗材等需符合縣醫(yī)保部門(mén)執(zhí)行的年度動(dòng)態(tài)更新的《江西省醫(yī)保藥品分類(lèi)與代碼數(shù)據(jù)庫(kù)》、《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》和《江西省醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》。二是明確存在第三方責(zé)任的情況下，且依法由第三責(zé)任方承擔(dān)的人身傷害、財(cái)產(chǎn)損失等所產(chǎn)生的費(fèi)用部分。三是因打架斗毆等違法行為及其家屬故意行為造成傷害或其它不享受扶貧政策情況的。四是經(jīng)相關(guān)部門(mén)認(rèn)定其它因違法行為或主觀故意造成損失的情況。

二、保險(xiǎn)種類(lèi)

主要為因病、因?qū)W、因?yàn)?zāi)（含意外事故）、因賠償責(zé)任、因生產(chǎn)資料損失等五大方面，針對(duì)縣鄉(xiāng)村振興部門(mén)和縣民政部門(mén)認(rèn)定的防貧對(duì)象，系統(tǒng)做好“防貧保”工作。

（一）“因病”防貧保險(xiǎn)

針對(duì)本縣防貧對(duì)象因患病住院或門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、眾籌等各類(lèi)補(bǔ)償后，仍需個(gè)人支付的自付醫(yī)療費(fèi)用部分，納入保險(xiǎn)保障范圍，設(shè)置起付線(xiàn)。對(duì)超過(guò)起付線(xiàn)，經(jīng)縣鄉(xiāng)村振興部門(mén)核實(shí)可能致貧或返貧的，按不同等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)賠付。醫(yī)療藥品、耗材等須符合醫(yī)保部門(mén)執(zhí)行的上級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）“因?qū)W”防貧保險(xiǎn)

針對(duì)本縣具有全日制學(xué)歷教育、注冊(cè)正式學(xué)籍的保障對(duì)象子女，參加義務(wù)教育（不含）之外、全日制高等教育（含）以下學(xué)生在校就讀期間（含頂崗實(shí)習(xí)，不含高費(fèi)擇校），以年支付學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)、教科書(shū)費(fèi)支出，納入保障范圍，設(shè)置起付線(xiàn)。對(duì)超過(guò)起付線(xiàn)，經(jīng)縣鄉(xiāng)村振興部門(mén)核實(shí)可能致貧或返貧的，按不同等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)賠付。

（三）“因?yàn)?zāi)（含意外事故）”防貧保險(xiǎn)

1.自然災(zāi)害類(lèi)。因自然災(zāi)害，導(dǎo)致家庭財(cái)產(chǎn)損失，設(shè)置起付線(xiàn)。對(duì)超過(guò)起付線(xiàn)的，經(jīng)縣鄉(xiāng)村振興部門(mén)核實(shí)可能致貧或返貧的，按不同等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)賠付。

2.意外事故類(lèi)。因無(wú)法找到責(zé)任人；或即使找到責(zé)任人但經(jīng)司法等程序未得到相應(yīng)賠償，或已得到賠償?shù)r償款不足以支付后續(xù)長(zhǎng)期醫(yī)治費(fèi)用等；以及因意外事故造成防貧對(duì)象死亡或傷殘喪失勞動(dòng)能力的，設(shè)置起付線(xiàn)。對(duì)超過(guò)起付線(xiàn)，經(jīng)縣鄉(xiāng)村振興部門(mén)核實(shí)可能致貧或返貧的，按不同等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)賠付。

（四）“因賠償責(zé)任”防貧保險(xiǎn)

針對(duì)因非主觀意愿造成第三方財(cái)產(chǎn)損失及人身傷害后，賠償責(zé)任，經(jīng)縣鄉(xiāng)村振興部門(mén)核實(shí)可能返貧或致貧的，設(shè)置起付線(xiàn)。對(duì)超過(guò)起付線(xiàn)，按不同等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)賠付。

（五）“因生產(chǎn)資料損失”防貧保險(xiǎn)

針對(duì)因生產(chǎn)資料(包括生產(chǎn)工具、運(yùn)輸設(shè)備、原材料等)非主觀意愿損失，無(wú)法進(jìn)行或恢復(fù)正常生產(chǎn)或勞動(dòng)經(jīng)營(yíng)，縣鄉(xiāng)村振興部門(mén)核實(shí)可能導(dǎo)致返貧或致貧，設(shè)置起付線(xiàn)。對(duì)超過(guò)起付線(xiàn)，按不同等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)賠付。

三、防貧保險(xiǎn)金賠付標(biāo)準(zhǔn)

(一)因病返貧賠付標(biāo)準(zhǔn)

因患病住院或門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、眾籌等各類(lèi)補(bǔ)償后，仍需個(gè)人支付的且具有符合省醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療及藥品等正式發(fā)票的自付費(fèi)用部分，按照0.5萬(wàn)元設(shè)置起付線(xiàn)。自付費(fèi)用扣除起付線(xiàn)后，剩余費(fèi)用在1萬(wàn)元以下的，按照40%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金；1萬(wàn)元（含）至3萬(wàn)元的，按照50%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金；3萬(wàn)元及以上的，按照60%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金。因疾病喪失勞動(dòng)能力的，按每人最高1萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放防貧保險(xiǎn)金。

(二)因?qū)W防貧賠付標(biāo)準(zhǔn)

以年支付學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)、教科書(shū)費(fèi)0.5萬(wàn)元為起付線(xiàn)。相應(yīng)費(fèi)用超出起付線(xiàn)0.3萬(wàn)元以?xún)?nèi)的，按100%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金；0.3萬(wàn)元(含)-0.5萬(wàn)元的，按80%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金；0.5萬(wàn)元及以上的，按60%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金。按每人最高不超過(guò)1萬(wàn)元發(fā)放因?qū)W防貧保險(xiǎn)金。

(三)因?yàn)?zāi)防貧賠付標(biāo)準(zhǔn)

1.自然災(zāi)害類(lèi)。以1萬(wàn)元為預(yù)警線(xiàn),家庭財(cái)產(chǎn)損失在1萬(wàn)元以上的,扣除1萬(wàn)元起付線(xiàn),超出部分在1萬(wàn)元以下的,按40%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金；1萬(wàn)元(含)至3萬(wàn)元的,按60%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金；3萬(wàn)元及以上的,按80%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金,每戶(hù)最高不超過(guò)3萬(wàn)元。

2.意外事故類(lèi)。分以下三種情況發(fā)放防貧保險(xiǎn)金:一是因財(cái)產(chǎn)損失過(guò)重的,參照自然災(zāi)害類(lèi)防貧保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放；二是因醫(yī)療花費(fèi)過(guò)高的,參照因病返貧保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放,但交通類(lèi)意外事故醫(yī)療費(fèi)用最高限額每人不超過(guò)5萬(wàn)元。三是因意外事故造成人員死亡的,按每人3萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放防貧保險(xiǎn)金，導(dǎo)致傷殘喪失勞動(dòng)能力的,按傷殘等級(jí)每級(jí)1000元核算，每人最高不超過(guò)1萬(wàn)元發(fā)放防貧保險(xiǎn)金。

（四）因賠償責(zé)任賠付標(biāo)準(zhǔn)

非主觀意愿造成第三方財(cái)產(chǎn)損失及人身傷害后，因賠償責(zé)任以0.5萬(wàn)元為起付線(xiàn)。相應(yīng)費(fèi)用超出起付部分在0.3萬(wàn)元以?xún)?nèi)的，按100%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金；0.3萬(wàn)元(含)至0.5萬(wàn)元的，按80%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金；0.5萬(wàn)元及以上的，按60%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金。按每戶(hù)最高不超過(guò)3萬(wàn)元發(fā)放防貧保險(xiǎn)金。

（五）因生產(chǎn)資料損失賠付標(biāo)準(zhǔn)

因生產(chǎn)資料(包括生產(chǎn)工具、運(yùn)輸設(shè)備、原材料等)非主觀意愿損失，無(wú)法進(jìn)行或恢復(fù)正常生產(chǎn)或勞動(dòng)經(jīng)營(yíng)的以1萬(wàn)元為起付線(xiàn)。相應(yīng)費(fèi)用超出起付部分在0.3萬(wàn)元以?xún)?nèi)的,按100%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金；0.3萬(wàn)元(含)至0.5萬(wàn)元的,按80%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金；0.5萬(wàn)元及以上的,按60%比例發(fā)放防貧保險(xiǎn)金。按每戶(hù)最高不超過(guò)5萬(wàn)元發(fā)放防貧保險(xiǎn)金。

四、實(shí)施步驟

(一)申請(qǐng)上報(bào)。符合條件的農(nóng)戶(hù)自主申請(qǐng)或村“兩委干部”、駐村干部、結(jié)對(duì)幫扶干部等及時(shí)排查發(fā)現(xiàn)符合可能發(fā)生致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象，及時(shí)告知和協(xié)助農(nóng)戶(hù)提出理賠申請(qǐng)資料（包括申請(qǐng)書(shū)和真實(shí)性承諾書(shū)等）。鄉(xiāng)村兩級(jí)接申請(qǐng)后，完成初步核實(shí)，將相關(guān)資料簽字蓋章后報(bào)縣鄉(xiāng)村振興局。

(二)情況交辦。縣鄉(xiāng)村振興局接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)提交申請(qǐng)后，對(duì)申請(qǐng)對(duì)象家庭存在返貧或致貧風(fēng)險(xiǎn)予以保險(xiǎn)資格核查，確認(rèn)后再委托保險(xiǎn)公司進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

(三)調(diào)查核實(shí)。保險(xiǎn)公司接委托后，完成對(duì)防貧對(duì)象家庭調(diào)查取證，做出是否理賠的結(jié)論，并將結(jié)果反饋縣鄉(xiāng)村振興局。因農(nóng)戶(hù)原因?qū)е聼o(wú)法在期限內(nèi)完成的，可酌情順延。

(四)保險(xiǎn)發(fā)放。縣鄉(xiāng)村振興局將保險(xiǎn)公司核查結(jié)果轉(zhuǎn)交相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)將調(diào)查結(jié)果在防貧對(duì)象所在村進(jìn)行公示無(wú)異議后，縣鄉(xiāng)村振興局依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)的公示結(jié)果，通知保險(xiǎn)公司以一卡通形式發(fā)放防貧保險(xiǎn)資金到符合條件的防貧對(duì)象。