中共奉新縣委、奉新縣人民政府：

2025年，奉新縣醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹習近平法治思想和黨的二十大精神，全面落實縣委、縣政府關于法治建設的決策部署，扎實推進醫保領域法治政府建設各項工作，為全縣醫療保障事業高質量發展提供了有力的法治保障。現將我局2025年法治政府建設情況報告如下：

一、 2025年法治政府建設主要工作及成效

（一）堅持黨的領導，夯實法治建設責任體系

我局始終將黨的領導貫穿于法治醫保建設全過程。局黨組切實履行主體責任，黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責，將法治建設工作納入年度工作要點，與核心業務同部署、同推進、同考核。通過健全法治建設領導小組、定期召開專題會議、將法治學習列為“第一議題”等方式，確保法治政府建設各項任務落地見效。

（二）依法全面履職，提升醫保公共服務效能

1. 深化醫保行風建設：在縣級醫保窗口全面落實“首問負責制、一次性告知制、限時辦結制、服務承諾制、責任追究制”五項制度，提升政務服務能力。

2. 推行就醫結算人臉識別服務：以醫保電子憑證為媒介，推進醫保服務由“插卡辦”到“掃碼辦”再到“刷臉辦”的迭代升級。補齊適老化服務短板，讓不會使用智能手機的老人看病就醫更便捷，同時有效防止冒名就醫和醫保卡被盜刷等違法行為。

（三）完善制度體系，提升決策科學民主水平

1. 加強規范性文件管理：嚴格執行行政規范性文件的制定、合法性審核、備案和動態清理程序，確保制度建設的合法性與統一性。

2. 健全依法決策機制：落實重大行政決策程序規定，嚴格執行公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審查、集體討論決定等程序。全面落實法律顧問制度，在重大決策、合同審查、復議訴訟等環節充分聽取法律意見。

（四）嚴格規范執法，守護醫保基金安全

1. 保持基金監管高壓態勢：以醫保基金管理突出問題專項整治為抓手，綜合運用交叉檢查、專項檢查、飛行檢查、智能監測等多種手段，嚴厲打擊欺詐騙保行為。今年以來共計追回、拒付違規醫保金額：1336.74萬元，行政處罰金額：208.03萬元。拒付有第三方支付、工傷等情形的案件1076例，減少基金流失740.88萬元。

2. 推進執法規范化建設：全面落實行政執法公示、全過程執法記錄、重大執法決定法制審核“三項制度”。執法人員全部持證上崗、亮證執法。

（五）深化普法宣傳，營造良好法治環境

1. 落實普法責任制：制定年度普法計劃，結合“12·4國家憲法日”“民法典宣傳月”及“醫保基金監管宣傳月”等節點，開展形式多樣的普法活動。組織開展系列活動7場，發放宣傳資料10萬余份。

2. 創新普法宣傳方式：除傳統方式外，借助奉新發布公眾號，發布醫保政策解讀、問答，普法短視頻等內容，讓群眾“看得懂，用得上”，拓展群眾獲取政策信息的渠道。今年以來，通過奉新發布公眾號發布17條動態，起到良好宣傳作用。

二、 存在的主要問題

（一）智慧監管能力有待提升。運用大數據、人工智能等技術進行非現場精準監管的能力尚有不足，監管的精準性和效率有待提高。

（二）執法能力建設有待加強。醫保基金監管人員力量與工作任務不平衡，存在執法力量薄弱，專業化水平不高的問題。

三、主要負責人履行職責情況

黨組書記、局長解鵑同志在履行推進法治建設第一責任人職責和加強法治政府建設上，主要做好了以下幾方面的工作。

   （一）扎實推動法治醫保建設

始終將推進法治建設作為全局性、基礎性工作來抓，切實承擔起第一責任人的職責。對照省市醫保部門要求，排查和梳理醫保工作事項和權力清單。帶頭尊崇法治、敬畏法律，組織開展保密、廉政、紀律警示教育，進一步增強守法意識。堅持將法治建設與醫保中心工作同部署、同推進、同督促，將法治工作明確列入年度工作要點，確保法治建設要求貫穿于醫保事業發展的全過程。

（二）持續深化法治理論學習

堅持以身作則，將學習貫徹習近平法治思想作為首要政治任務，不斷提升全局運用法治思維和法治方式解決問題的能力。堅持在理論學習中心組學習中，將習近平法治思想作為必學內容，帶頭研讀《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國民法典》《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規，創新學習形式，組織全局干部職工觀看法治在線欄目和法治宣傳視頻等，營造濃厚學法氛圍。

（三）全面履行政府職能

帶領全局依法全面履行醫療保障職責，確保各項工作在法治軌道上運行。嚴格執行民主集中制、領導班子議事規則和“三重一大”決策制度，涉及資金、項目、選人用人等重大問題按制度規定集體決策。全面推行行政執法公示制度、執法全過程記錄制度、重大執法決定法制審核制度等“三項制度”，堅持“執法到哪里，監督就到哪里”。

四、2026年工作安排

（一）持續強化法治思想引領。將深入學習貫徹習近平法治思想作為長期任務，提升全局干部職工運用法治思維和方式解決問題的能力。

（二）著力提升執法監管效能。加強執法隊伍專業化建設，充實人員并強化培訓。推動監管數字化轉型，提升智慧監管能力。完善跨部門協同監管機制，形成基金監管合力。

（三）全面優化醫保經辦服務。堅持民生保障，持續優化辦事流程、提高辦事效率，用心用力用情辦實事，不斷提升參保群眾的獲得感與滿意度。

（四）深入推進精準普法。創新普法形式，針對醫藥機構、參保單位、老年群體等不同對象開展精準宣傳，提升全社會醫保法治意識。

特此報告。

奉新縣醫療保障局

2025年12月25日