中共奉新縣委、奉新縣人民政府：

2023年，在縣委縣政府的正確領導下，奉新縣醫療保障局深入貫徹落實習近平法治思想和黨的二十大精神，緊緊圍繞法治政府建設目標，切實履行黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責，將法治建設貫穿醫保工作的全過程，加強各項工作制度化、規范化、法治化水平，為建設法治政府而作出不懈努力。現將我局2023年法治政府建設工作情況和2024年工作安排報告如下：

一、主要舉措和成效亮點

（一）積極開展法治宣傳活動。一是積極開展學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育，結合局黨組中心組學習會與主題黨日活動等系統開展法律法規學習，通過學習研討提升學習實效。二是依托“打擊欺詐騙保集中宣傳月”“民法典集中宣傳月”“國家安全日”等主題教育開展集中宣傳，使法律知識宣傳進一步普及廣大群眾。2023年度累計開展各類主題宣傳活動3次，發放普法宣傳資料3000余份。三是深入定點醫療機構開展《醫療保障基金使用監督管理條例》《中華人民共和國社會保險法》等法律法規宣傳，累計舉辦專題培訓8場，組織簽署承諾書100余份，通過政務平臺發布一封公開信、一張公告，聯合移動公司連續三月給廣大市民發送一條短信，制作通俗易懂的案例宣傳視頻，讓群眾看得懂、記得深。四是嚴格落實干部職工學法制度，2023年全局執法人員完成網絡培訓課程累計60學時，合格率100%，參加醫保系統內培訓10余次，受教育200多人次。

（二）認真落實“誰執法誰普法”責任制。我局認真學習貫徹習近平總書記關于全面依法治國的重要論述，全面貫徹落實黨的二十大精神和法治宣傳教育工作部署，廣泛開展憲法、民法典和醫療保障制度等普法宣傳，切實引導醫療保障干部、定點醫藥機構和參保人增強法治觀念，提高普法工作實效性。把普法融入政策宣傳、行政執法等工作，推進普法、學法、守法、用法、執法相互促進，致力提升工作人員和人民群眾法治素養。在兩定機構發放《醫療保障基金使用監督管理條例》宣傳手冊和政策宣傳手冊3000余份、宣傳折頁3000余份，宣傳袋1000余份，張貼宣傳海報300張，舉報有獎廣告300張，懸掛宣傳標語120條。

（三）不斷規范行政執法行為。一是完善行政執法程序，嚴格執行行政執法公示制度。通過公關信用平臺將行政處罰信息按照統一格式要求集中網上公開。二是嚴格落實行政執法“三項制度”要求，不斷推動執法規范化，執法過程中，執法人員不少于2名，提前準備好現場檢查所需的各類執法文書，執法設備等；執法時主動出示行政執法證、亮明身份，并向被檢查對象送達《現場檢查告知書》，告知被檢查對象檢查事項；采取錄音、錄像、照相和復印等方式收集有關情況和資料；調查過程中，由執法人員就調查、檢查事項詢問有關人員，同步制作筆錄；通過現場檢查和調查，在充分查明違法違規事實的基礎上，撰寫調查終結報告。對于重大執法案件嚴格執行重大決定法制審核制度，明確法制審核范圍、內容及審核流程。執法后按照執法文書規范制作案卷。三是加大行政執法力度，制定檢查工作計劃，完善“雙隨機、一公開”監管、信用監管、“互聯網+監管”、跨部門協同監管。今年來共聯合衛健委、市監、民政局等部門聯合開展“雙隨機、一公開”聯合執法檢查共7次，實現“進一次門，查多項事”，強化監管成效。四是包容審慎助推柔性執法，根據行政裁量權，制定免罰清單、從輕處罰清單、減輕處罰清單，在執法過程中兼顧公平合理，有效保障定點醫藥機構和參保群眾的合法權益，提升醫保行政執法滿意度。

（四）全面履行工作職能。2023年，推出一系列惠民便民舉措，在醫保政策執行上精心做出“加減法”。

1.在服務上做“加法”，經辦服務織密織牢。一是強化隊伍建設，培養醫保“知心人”。規范醫保經辦服務，從日常管理抓起，倡導禮儀化服務，要求工作人員統一著裝、使用窗口文明用語，做到儀表端莊、舉止大方，開展微笑接待服務，落實醫保經辦服務窗口“綜合柜員制”要求，實現一次告知、一窗辦成，此外，服務窗口提供365天“不打烊”的經辦服務，在工作日中午和雙休日、法定節假日提供錯時延時服務。規范經辦大廳軟硬件設置和服務，為老年人和特殊群眾提供更優質的服務。不定期對前臺窗口工作人員開展以各項醫保政策為主的學習培訓，不斷提升窗口經辦服務的質量和效率。二是延伸經辦服務，打造醫保“隨心辦”。創新醫保經辦政務服務模式，按照“能放就放、應放盡放”的原則，推進醫保經辦服務“下沉”至全縣所有鄉鎮、社區（村）、醫療機構。認真梳理可下沉業務清單，已將參保登記、零星報銷材料收取等高頻事項進行下放，讓群眾在“家門口”即可享受醫保服務。三是深入基層一線，做好醫保“貼心事”。秉承著“群眾需求在哪里，窗口服務就延伸到哪里”的原則，大力打造“醫保有依靠”的服務品牌，深入社區宣講醫保政策、了解群眾心聲、受理意見建議，架起了與群眾溝通聯系的“連心橋”。

2.在流程上做“減法”，工作效率提速增效。一是嚴格對標對表，精簡辦事材料。對照《江西省醫療保障經辦政務服務事項辦事指南（2.0版）》，嚴格落實事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環節、服務標準“六統一”和服務質量最優、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡“四最”要求，對照江西省醫保服務事項清單和辦事指南，清單之外的材料均無需提供。二是拓展申報渠道，推廣網上辦理。依托江西省政務服務網、“贛服通”等線上平臺，將居民參保登記業務、異地就醫備案業務等服務事項的辦理全部搬到網上，參保人可以線上查詢最新醫保政策、個人參保情況、個人賬戶變動等信息。三是優化服務流程，開通“一站式”辦理。醫保窗口“一站式”受理，群眾通過一個窗口、一張結算單就可以將基本醫保、大病保險、醫療救助及兜底全部報銷，讓居民報銷、理賠更加快捷、高效，極大地方便了群眾，獲得了群眾的廣泛認可。

（五）加強醫保待遇保障。今年來，全面落實各項醫保惠民政策，為民做實事做好事。

一是提升參保繳費服務水平，普通居民參加城鄉居民醫保實行個人繳費和政府補助相結合，可通過微信、稅務APP、銀行、線下大廳等多種渠道繳費。困難人口參加城鄉居民醫保的個人繳費部分按規定資助，特殊人群不受集中征繳期限制，可自參保繳費次日起享受醫保待遇。

二是加強門診費用保障。全面落實城鄉居民門診統籌政策，在一級及以下定點醫療機構就醫不設起付線，報銷比例達70%左右。參保居民可在定點村（社區）衛生室實行刷卡即時結算。2023年1月1日起，實施職工醫保門診統籌，在定點醫療機構就診報銷比例不低于60%，逐步實現職工醫保個人賬戶家庭共濟。落實門診慢特病待遇，符合門診慢特病病情治療需要的藥品、診療項目和醫用耗材均可按規定納入基金支付范圍。

三是拓展醫保電子憑證應用場景。實現醫保電子憑證就醫購藥、公共服務查詢、個人參保信息查詢等多場景應用，推動定點醫療機構醫保電子憑證掛號、就診、支付、取藥等醫保服務全流程使用，參保人員“一碼在手，醫保無憂”。

四是實行醫保與醫藥企業直接結算。對集中帶量采購的藥品、醫用耗材貨款，實行醫保與醫藥企業直接結算，加快企業資金回籠，降低企業交易成本。

五是支持定點醫療機構開具“長處方”。對確有需要的慢性病參保人員，經定點醫療機構診治醫生評估后，支持將處方用藥量放寬至12周，醫保基金按規定予以結算。

二、存在的主要問題

雖然我局的法治政府建設工作取得了一定成績，但我們也清醒認識到還存在一些不足，一是部分執法人員運用法治思維、法治手段解決問題的意識和能力有待進一步提高；二是隊伍結構無法滿足現狀需求，執法隊伍中無法學專業人員，執法能力還需進一步提高，我局無法制審核部門，現還缺乏行政執法法制審核部門。三是普法宣傳方式單一，主要還是以傳統的發放宣傳單、播放宣傳視頻、以案釋法等通俗易懂的宣傳方式，網絡媒體宣傳力度不夠，宣傳長效機制未建立。

三、黨政主要負責人（含部門負責人）履行第一責任人職責情況（主要是加強法治政府建設的有關情況）

黨組書記、局長解鵑同志在履行推進法治建設第一責任人職責和加強法治政府建設上，主要做好了以下幾方面的工作。

一是認真學習貫徹習近平總書記關于法治建設的重要指示精神和上級有關依法治縣工作要求，嚴格落實法治建設工作責任，及時組織局黨組中心組學習貫徹習近平法治思想、重要指示精神與重大決策部署，及時組織召開局法治建設工作推進會，對法治建設工作進行部署，分階段有針對性地開展法治建設與普法宣傳，確保全局法治建設工作有序推進。

二是帶頭推進法治宣傳教育，帶頭尊法學法守法用法，在黨組會上組織學習《習近平總書記關于憲法的重要論述》《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《中華人民共和國行政處罰法》等相關法律法規，推動干部職工形成濃厚學法氛圍。同時，堅持重視法治素養和法治能力的用人導向，鼓勵符合條件的干部職工參加執法能力考試，不斷加強局法治隊伍建設。

三是統籌推進法治建設與醫保工作部署相結合。一年來，局黨組積極貫徹落實法治建設精神，定期研究部署黨建工作，從嚴開展組織生活，嚴格執行黨章和黨內各項制度規定，落實好“三重一大”議事規則，切實將思想和行動統一到決策部署上；其次，積極推進政務公開工作，按時按質辦理本部門受理和省、市醫保部門轉辦的投訴舉報及信訪案件，做到依法依規，有理有據處理所反映的問題、矛盾。

四是全面踐行普法宣傳與法治實踐相結合。在解鵑同志領導下，我局把普法宣傳作為重點工作納入醫保年度工作計劃，將法治宣傳融入日常行政執法工作中去。統籌利用一切普法資源，推動法治宣傳“到邊到角”，重點開展了打擊欺詐騙保等醫保行業領域法律法規宣傳教育，切實增強普法宣傳工作的針對性和有效性。

四、有關意見建議

一是建立法治建設綜合平臺，健全工作協助機制，加強部門間信息共享和工作互通。

二是將普法宣傳與執法、法律服務緊密融合，培養“法律明白人”，推動法律援助服務向鄉鎮延伸，利用網絡媒體，建立“微法律顧問”集群建設，實現掌上可咨詢、可查閱。

五、2024年工作安排

以建設法治醫保為目標，進一步完善執法程序，加強行政執法監督，提升依法行政能力。重點做好以下幾方面工作：

一是強化法治學習教育，進一步提升黨員干部的依法行政能力。認真落實領導干部學法制度，提升領導干部法治思維水平。深入學習貫徹黨的二十大精神和習近平法治思想，組織學習與醫保業務密切相關的法律法規。

二是全面落實“誰執法誰普法”普法責任制。推動落實普法規劃、年度普法計劃，明確普法任務和工作要求，圍繞醫療保障領域重點事項、人民群眾關注的熱點、難點問題，開展普法宣傳教育，在全社會營造良好宣傳氛圍。

三是強化執法監督。組織行政執法案卷評審，通過推行政務公開、“雙隨機、一公開”、社會監督、舉報獎勵等形式，進一步拓展監督渠道，提升行政執法監督實效。

專此報告。

奉新縣醫療保障局

2023年11月23日