邱遠彬代表：

您提出的《關于優化“惠民保”報銷服務的建議》收悉，現答復如下：

“宜春惠民保”是由政府指導的一款緊密銜接本市基本醫保的普惠型商業醫療保險。2024年度“宜春惠民保”已于3月13日啟動，繼續采取共保承辦模式，以人保財險為主承保，與其他9家保險公司組建共保體共同負責承保。

一、關于“將‘惠民保’與醫保系統對接共享數據，且在行政服務中心醫保窗口設立專門辦理窗口”辦理情況：根據市醫保局統一部署，我局積極協助“宜春惠民保”承保機構宣傳推廣工作，提供經辦支持，在縣醫保局二樓服務大廳設立線下報銷窗口，并為保險公司工作人員申請江西省醫保信息平臺工作賬號，配備相應權限。

“宜春惠民保”的報銷范圍是按規定享受醫療保障待遇（包括但不限于基本醫保、大病保險、醫療救助等）后由個人負擔的部分。參保群眾需在基本醫保結算后才能申請理賠，可自行選擇線上或線下方式。線上可通過“宜春惠民保”微信公眾號上傳理賠資料，線下可攜帶理賠材料至報銷窗口辦理。其中，理賠材料需提供的醫保結算單，可直接到就診醫院醫保結算窗口或縣醫保局二樓待遇審核股申請辦理。需要辦理醫療費用零星報銷業務的參保人員，也可直接將報銷材料送至縣醫保局二樓待遇審核股，辦事群眾不需“兩頭跑”。因此，在縣醫保局二樓服務大廳設立線下報銷窗口也是為了方便群眾辦事。

二、關于“督促相關保險公司縮短報銷流程，加快報銷進度”辦理情況：目前，全市實行統一的“宜春惠民保”理賠流程。分為：①本地就醫理賠流程：客戶正常住院→出院辦理結算→申請報銷→保險公司通過承保系統比對是否屬于“宜春惠民保”被保險人→承保公司報銷支付至被保險人賬戶。②異地就醫理賠流程：申請報銷→保險公司經辦窗口人員審核材料→受理理賠申請→承保公司報銷支付至被保險人賬戶。

醫保部門將繼續加大對產品的指導和監督力度，優化提升保障能力，真正發揮補充保險保障作用，為群眾的幸福生活構建更堅固的醫保屏障。您提出的《關于優化“惠民保”報銷服務的建議》，我局也將以適當的途徑向市、縣有關部門反饋。

感謝您對我們工作的大力支持，謝謝您的寶貴建議。

主辦單位聯系人及電話：謝洪蓮 0795-4611639