近日，省醫(yī)療保障局印發(fā)《全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單（3.0版）》（贛醫(yī)保發(fā)〔2023〕13號）（以下簡稱《清單（3.0版）》）。現(xiàn)解讀如下：

一、政策背景

2022年11月，省醫(yī)療保障局印發(fā)了《全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單（2.0版）》（以下簡稱《清單（2.0版）》）。《清單（2.0版）》印發(fā)后，省醫(yī)療保障局相繼出臺了醫(yī)藥機構(gòu)申請醫(yī)保定點、門診慢特病和“雙通道”藥品管理等方面的一系列政策，特別是近期《社會保險經(jīng)辦條例》（以下簡稱《條例》）和《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單（2023年版）》（以下簡稱《國家清單》）頒布實施，因而《清單（2.0版）》中部分事項的辦理材料、時限等已不適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)辦工作的發(fā)展變化。綜合各方面的要求，為進一步規(guī)范全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作，我們對《清單（2.0版）》進行了修訂，出臺《清單（3.0版）》。

二、修訂原則

對標(biāo)《條例》和《國家清單》，全面梳理了我省《清單（2.0版）》中辦理材料、辦結(jié)時限、設(shè)定依據(jù)等與當(dāng)前醫(yī)保政策存在的差異，按照醫(yī)保經(jīng)辦“服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不降低、服務(wù)效率不降低”的原則對《清單（2.0版）》及其辦事指南和參考樣表進行了修訂。在嚴格執(zhí)行《國家清單》標(biāo)準(zhǔn)的同時，對《清單（2.0版）》的辦事材料也按照“最簡、必須”的原則進行了精簡和優(yōu)化，確保參保群眾對醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的獲得感和滿意度不下降。

三、主要修訂內(nèi)容

（一）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項調(diào)整，全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項由33項變更為32項

1.增加1個事項。增加了“其他臨時外出就醫(yī)人員備案”事項，明確該事項的辦理材料、辦理渠道、辦理流程、辦理時限等內(nèi)容。

2.取消2個事項。一是取消了“出具《參保憑證》”事項，辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時不再需要《參保憑證》，減少群眾辦事材料。二是取消了“異地急診人員備案”事項。參保人員因急診搶救就醫(yī)時無需辦理備案，直接由醫(yī)療機構(gòu)在為參保人員辦理“門診結(jié)算”或“入院登記”時，按接口標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求如實上傳“門診急診轉(zhuǎn)診標(biāo)志”或“住院類型”。

（二）醫(yī)保經(jīng)辦線上服務(wù)事項調(diào)整，24項醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項線上可辦

針對新增的“其他臨時外出就醫(yī)人員備案”、2023年實現(xiàn)線上辦理的“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算”“基本醫(yī)療保險定點零售藥店費用結(jié)算”“定點醫(yī)療機構(gòu)信息變更登記”“定點零售藥店信息變更登記”5個經(jīng)辦服務(wù)事項，在辦事指南中對其線上辦理渠道進行了更新明確。

（三）辦理材料進一步精簡和優(yōu)化

1.精簡辦理材料。根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦實際，一是刪除了“職工參保登記”事項中在職職工需提供的“醫(yī)保電子憑證或有效身份證件”辦理材料；二是刪除了“符合資助條件的救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費補貼”事項中需提供的“救助對象身份證明”辦理材料；三是刪除了“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算”事項中需提供的“定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用結(jié)算明細表（含電子報表）”和“基本醫(yī)療保險定點零售藥店費用結(jié)算”事項中需提供的“定點零售藥店醫(yī)療費用結(jié)算明細表（含電子報表）”辦理材料。

2.變更辦理材料。對標(biāo)《條例》和《國家清單》，對醫(yī)療費用、生育醫(yī)療費用手工報銷事項辦理材料進行了調(diào)整，按照《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈江西省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法>〈江西省零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法>的通知》（贛醫(yī)保字〔2023〕25號）要求，對申請定點協(xié)議管理事項辦理材料進行了更新。

（四）辦理時限進一步壓縮

一是將“生育津貼支付”的辦結(jié)時限從“不超過20個工作日”調(diào)整為“不超過10個工作日”，進一步提高了醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)辦事效率；二是將“醫(yī)療機構(gòu)申請定點協(xié)議管理”“零售藥店申請定點協(xié)議管理”的辦結(jié)時限從“不超過3個月”調(diào)整為“不超過90個自然日”。

（五）申請表單進一步優(yōu)化

刪除了《基本醫(yī)療保險參保憑證》表單，調(diào)整了門診慢特病病種待遇認定和醫(yī)藥機構(gòu)申請醫(yī)保定點的申請表單樣式。同時，根據(jù)新增的“其他臨時外出就醫(yī)人員備案”事項，在《江西省醫(yī)療保險異地就醫(yī)自助備案表》人員類別中，增加了“其他臨時外出就醫(yī)人員”選項。

四、執(zhí)行時間

自2023年12月1日起執(zhí)行。

來源：江西省醫(yī)療保障局