為進(jìn)一步加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用保障，減輕群眾生育負(fù)擔(dān)，近日，省醫(yī)保局、省財(cái)政廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知》（贛醫(yī)保字〔2023〕41號(hào)）。現(xiàn)解讀如下：

一、政策依據(jù)

（一）《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決定》(中發(fā)〔2021〕30號(hào))第十八條規(guī)定：繼續(xù)做好生育保險(xiǎn)對(duì)參保女職工生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼待遇等的保障，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人生育醫(yī)療費(fèi)用保障，減輕生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（二）《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號(hào)）第九條規(guī)定：強(qiáng)化生育保險(xiǎn)對(duì)參保女職工生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼待遇等保障作用，保障生育保險(xiǎn)基金安全。

（三）《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號(hào)）規(guī)定：加強(qiáng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)用保障，進(jìn)一步減輕參保居民生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

二、主要政策內(nèi)容

（一）提高女職工及男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷水平。一是提高門診報(bào)銷水平。生育門診最高支付限額由原800元左右提高到1200元。二是提高住院分娩報(bào)銷水平。起付線由一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的200元、500元、800元調(diào)整為不需要起付線；支付比例由一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的95%、90%、85%調(diào)整為100%、100%、90%，最高支付限額仍然按照職工基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)最高支付限額執(zhí)行。

（二）提高城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷水平。主要為提高住院分娩醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷水平。起付線由一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的100元、400元、600元調(diào)整為不需要起付線；支付比例由一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的90%、80%、60%調(diào)整為100%、100%、90%，最高支付限額仍然按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)最高支付限額執(zhí)行。

三、其他政策內(nèi)容

省外異地就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷按照《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知（試行）》（贛醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。2024年1月1日及以后結(jié)算的生育醫(yī)療費(fèi)用按本通知規(guī)定執(zhí)行。

轉(zhuǎn)載自江西省醫(yī)療保障局