城鄉居民基本醫療保險制度是國家為保障公民健康權益、解除全體人民的疾病醫
療后顧之憂而建立的重要社會保險制度。針對大家關注的問題，我們搜集整理了一批
常見問題，在這里為大家一一解答！
哪些人可以參加我縣城鄉居民醫保？
①具有奉新縣戶籍，未納入城鎮職工基本醫療保險參保范圍及未在異地參保的城
鄉居民。②在本地居住的非本地戶籍人員且未在原籍參加基本醫療保險的城鄉居民。
③全縣在校學生（含幼兒園）。
請問新生兒如何辦理參保？
新生兒在出生 90 天內由監護人按規定辦理醫保參保登記，自出生之日所發生的醫
療費用均可納入醫保報銷，解除新生兒醫療報銷后顧之憂。從 2024 年 1 月 1 日起，新
生兒連續三年免費參加城鄉居民醫保，出生即可享受保障。家長可選擇線上線下兩種
途徑辦理：一是新生兒家長可通過贛服通平臺“出生一件事”辦理專區線上申請出生
醫學證明，登記新生兒相關信息，數據自動傳送至公安部門辦理完戶籍信息，醫保部
門接收到公安戶籍信息后自動完成參保登記，同步開通待遇享受。二是新生兒家長攜
帶新生兒戶口本就近到醫保經辦服務窗口實地辦理新生兒免費參保，一次就可辦理完
成，即刻辦理即刻生效。
后續資助參保年度，新生兒家長需按年度在居民醫保集中征繳期（一般為上一年
度的 11 月至本年度的 2 月最后一天），通過贛服通醫保專區或江西智慧醫保 APP 等平
臺對寶寶的資助參保信息進行免繳確認。
特別提醒：請各位新生兒家長在每個資助年度做好免繳確認，否則會影響新生兒
的醫保待遇享受。
參加城鄉居民醫保繳了費，卻沒用到是不是虧了？
不虧，您獲得了一份保障，還有獎勵。
首先，您幫助了別人。您的錢為別人的困難作出了一定貢獻，體現互助精神，這
是大善事。其次，從 2025 年起，國家對基金零報銷人員建立零報銷激勵，當年沒有報
銷，次年即可按規定提高大病保險最高支付限額至少 1000 元。第三，對連續參保人員，
也有激勵政策，連續參保 4 年后，從第 5 年起，每多參一年可按規定提高大病保險最
高支付限額至少 1000 元。就像買車險一樣，難道也認為不出車險是自己虧了嗎？
為什么青壯年要參加醫保？
一是我國的疾病譜正在發生變化。隨著現代科學技術的發展，越來越多的疾病實
現了早發現、早診斷，尤其是隨著現代生活節奏的加快、工作壓力的加大以及生活習
慣等原因，高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等出現低齡化趨勢，青壯年面臨的健
康風險不容小覷。二是青壯年對疾病風險的承受力更加脆弱。青壯年上有老，下有小，
是家庭的“頂梁柱”，一旦罹患重大疾病，如果沒有醫保，不僅意味著家庭將承擔巨
額的治療費用，還意味著家庭將失去重要經濟來源。這雙重的打擊，不僅在經濟上將
給家庭帶來災難性的影響，還會進一步影響子女的教育和成長。因此，家庭的“頂梁
1柱”更加需要醫療保障給予重點的保駕護航。
綜上所述，青壯年應該參保。這不僅僅是為了自己，也是為父母、孩子和家庭提
供保障。
現在還不想繳醫保，如果生病了可以中途再繳費報銷醫療費用嗎？
從 2025 年起，未在集中征繳期參保和中斷繳費人員再參保都會有等待期，至少 3
個月。等待期就是交了錢要等 3 個月才能報銷，3 個月期間發生的費用不能報銷。而且，
每多斷一年，會增加一個月的等待期。可能您覺得這個政策好嚴，但是很多參了保的
人認為挺公平，人家總問為什么我一直老老實實參保沒什么好處，他們有病了再參，
待遇和我一樣，不公平。這個政策就是為了維護參保人的利益。其實只要您按時參，
政策對您不僅沒有任何影響，還有連續參保獎勵。
為什么居民醫保費年年漲？
城鄉居民基本醫療保險是采取財政補助和個人繳費相結合的定額籌資模式，近年
來，國家不斷加大財政投入，同步提高個人繳費水平，動態調整籌資水平，不斷優化
籌資結構。目前居民醫保籌資標準達到 1070 元（個人繳費 400 元、財政補助 670 元），
財政補助占年度籌資的 63%。居民醫保籌資水平逐年調增既有穩步提高待遇水平的制度
需要，也是應對醫藥技術快速進步，醫藥費用持續增長，居民醫療需求逐步釋放帶來
的基金支出壓力的客觀需要。
一是醫療費用在增長，根據國家醫保局公布的數據顯示，近年來醫藥費用年增幅
在 8%左右，2021 年與 2011 年相比，全國次均住院費用由 6632 元上漲到 11003 元，十
年間漲幅約 66%；全國次均門診費用由 180 元上漲到 329 元，漲幅約 83%；全國人均就
診次數由 4.7 次提高到 6.0 次，增幅約 28%。二是醫保待遇水平在提高，隨著經濟社會
發展，新醫藥、新技術廣泛應用，目錄等醫保報銷范圍不斷擴大，門診待遇保障水平
持續提高。如果居民醫保繳費不增加，還維持在原來的繳費水平，醫保基金就會不可
持續，新技術、新藥品就無法納入醫保報銷，群眾就醫就無法有效保障。只有在每年
增加財政補貼的同時，適當提高居民繳費標準，才能有效支撐醫保制度可持續發展。
今年個人繳費標準提高了 20 元，是自 2016 年以來，個人繳費增加幅度首次低于財政
補助增加幅度。年度增幅 5.3%與 2023 年全國人均可支配收入增速 6.1%相比，增幅明
顯下降。
我交了居民醫保，但是醫保個人賬戶里面怎么沒錢？我去村衛生室看病買藥總共
125 元，為什么只能報銷 60 元，自己還要出 65 元？
城鄉居民基本醫療保險不設立個人賬戶，繳納的保險費全數匯入統籌賬戶，統一管理。
您去看病的村衛生室屬于一級及一級以下醫療機構，單次就醫封頂線 60 元。您如果因
為小病去醫院看門診是有普通門診統籌報銷的，政策范圍內費用按以下政策報銷：鄉
級醫療機構（鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）報銷 70%，單次封頂線 200 元，年度報
銷不封頂；村衛生室報銷 70%，單次封頂線 60 元，年度最高可報當年度個人繳費標準
的 60%；縣中醫院接受門診中醫藥治療報銷 50%，單次封頂線 200 元，年度最高可報 350
元。
2慢性病該如何辦理？符合哪些條件才能辦理？
目前，共有 45 種慢性病納入門診慢性病保障范圍。其中Ⅰ類 9 種，分別為惡性腫
瘤、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血帕金森氏綜合癥、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、
器官移植后抗排斥治療、地中海貧血（含輸血）、耐多藥肺結核、血友病。Ⅱ類 36 種，
分別為重性精神病、兒童生長激素缺乏癥、高血壓伴有并發癥、冠心病、慢性心力衰
竭、心肌病、糖尿病伴有并發癥、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、
癲癇、腦卒中、重癥肌無力、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎臟病、結核病、精神病、心
房顫動、兒童孤獨癥、克羅恩病、強直性脊柱炎、重度骨質疏松癥、阿爾茨海默病、
類風濕性關節炎、青光眼、兒童腦癱、肝豆狀核變性、慢性萎縮性胃炎、運動神經元
病（肌萎縮側索硬化）、血小板減少性紫癜、銀屑病、艾滋病、塵肺病、血吸蟲病、
系統性硬皮病。目前，慢性病病種認定權限已下放至奉新縣人民醫院、奉新縣中醫院。
奉新縣參保人員如患慢性病病種范圍的疾病按有關規定攜帶相關醫學證明材料到上述
醫院辦理慢性病資格認定。
居 民 門 診 慢 性 病 的 報 銷 比 例 是 怎 樣 的 ？
2024 年起，參加居民醫保的門診慢特病人員在門診發生的政策范圍內醫療費用不
再設置起付線，按住院支付比例進行報銷：一級及以下定點醫療機構 90%、二級定點醫
療機構 80%、三級定點醫療機構 60%。Ⅰ類執行住院最高支付限額，Ⅱ類按病種分類確
定最高支付限額，每增加一種慢性病最高支付限額增加 2000。7 月 1 日起，實行Ⅱ類
慢性病種年度支付限額按季度分解支付：經認定符合Ⅱ類慢特病病種條件的參保人員，
按當年實際應享受待遇季度數確定當年支付限額（含增加病種的限額）；在以往年度
已享受Ⅱ類慢特病病種待遇的參保人員，其Ⅱ類病種年度支付限額平均分解至每個季
度，上季度未用完的額度不累積享受。
在奉新縣人民醫院住院，報銷比例是怎樣的？
奉新縣人民醫院是二級定點醫療機構，如果您參加的是居民醫保，在醫院發生的
符合政策規定的住院醫療費用，需扣除起付線 400 元，再按 80%比例報銷；如果您參加
的是職工醫保，在醫院發生的符合政策規定的住院醫療費用，需扣除起付線 500 元，
再按 90%比例報銷。
基本醫保住院待遇政策詳見下表：
3我想去外地看病，需要辦理什么手續？
參保人員赴江西省內、宜春市以外統籌地區就醫的，無需辦理異地備案手續，可
享受與參保地同等的醫保待遇。參保人員赴江西省外就醫的，按規定進行異地就醫備
案后可在就醫地直接結算。異地就醫備案辦理渠道：①電話備案 0795-4620633；②國
家醫保服務平臺、贛服通；③現場辦理，就近至醫保經辦服務窗口辦理手續。
基 本 公 共 服 務 滿 意 度 測 評 正 在 進 行 ！ 當 您 接 到 測 評 電 話 “ 0791-12340 或
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