參保人員在我縣范圍內門診統(tǒng)籌定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室普通門診治療和縣中醫(yī)院接受門診中醫(yī)藥治療的政策范圍內的醫(yī)療費用納入城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌報銷。城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌報銷不設起付線，鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構的報銷比例均為70%，在定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就醫(yī)報銷不設個人年度封頂線，在定點村衛(wèi)生所年封頂線75元/人；縣中醫(yī)院接受門診中醫(yī)藥治療費用報銷比例為50%，年度封頂線350元/人。

參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標準以下由個人支付；起付標準以上、最高支付限額以下的費用，納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷，一級定點醫(yī)療機構起付線100元，報銷比例90%；二級定點醫(yī)療機構起付線400元，報銷比例80%；三級定點醫(yī)療機構起付線600元，報銷比例60%，年度最高支付限額為10萬元。

參保人員赴江西省內宜春市以外統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的，執(zhí)行在市內就醫(yī)同等報銷比例，無需辦理備案手續(xù)。

至江西省外就醫(yī)的，按規(guī)定進行異地就醫(yī)備案后，可在就醫(yī)地直接結算，執(zhí)行宜春市起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢性病病種范圍等相關政策和就醫(yī)地支付范圍（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍）。除異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作等人員外，其余類型需先行自付一定比例，其中異地轉診人員和異地急診搶救人員先行自付比例為10%，非急診和轉診的其他跨省臨時外出人員及未備案人員先行自付比例為20%。

參保人員可通過國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案微信小程序、江西醫(yī)保網上服務大廳（https://ggfw.ybj.jiangxi.gov.cn）、贛服通－－醫(yī)保專區(qū)等線上途徑辦理異地就醫(yī)備案，或撥打醫(yī)保局業(yè)務電話（4620633）辦理，也可到各醫(yī)保服務窗口現(xiàn)場辦理備案。

參保人員患有門診慢特病（目前35種，其中Ⅰ類9種，Ⅱ類26種），在縣人民醫(yī)院或縣中醫(yī)院認定備案登記后，在定點醫(yī)院門診治療該病種發(fā)生的政策范圍內費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，年度起付標準為400元，起付線以下的費用，由參保人自付，超過起付線符合醫(yī)保政策范圍內的醫(yī)療費用，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院支付比例進行報銷，超過大病保險起付標準的，按大病保險規(guī)定的支付比例報銷。Ⅰ類門診特殊慢性病年度內按住院最高支付限額報銷；Ⅱ類門診特殊慢性病根據病種執(zhí)行一定的最高限額。

對患有高血壓、糖尿病，但尚未確定為門診特殊慢性病，需要采取藥物控制的城鄉(xiāng)居民參保人員門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用可選擇享受“兩病”門診專項保障待遇。“兩病”門診專項保障待遇不設起付線，政策范圍內降血壓、降血糖藥品費用按照一級及以下門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構65%，二級醫(yī)保定點醫(yī)療機構50%的比例報銷，年度最高支付限額為高血壓400元、糖尿病500元，同時合并高血壓和糖尿病的年度最高支付限額900元。

凡參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，同時就已經參加城鄉(xiāng)居民大病保險。城鄉(xiāng)居民大病保險的保費是從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中按一定的標準提取的，參保人員個人無需另外繳費。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付0-10萬元（含10萬）過程中年度累計政策范圍內個人負擔醫(yī)療費用超過14270元以上部分，報銷比例為60%；農村低收入人口大病保險二次補償起付線為7135元，報銷比例為65%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷超過年度最高支付限額10萬的，由大病保險基金按照大病保險政策支付。城鄉(xiāng)居民大病保險年度封頂線為25萬元，特困人員、低保對象和返貧致貧人口大病保險不封頂。

對認定后的救助對象在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的住院、門診特殊慢性病等費用的政策范圍內醫(yī)療費用，經基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后的個人自付部分，根據救助對象家庭困難情況分類予以救助：