一、認識城鄉居民基本醫療保險

城鄉居民基本醫療保險制度是國家為保障公民健康權益、解除全體人民的疾病醫療費用后顧之憂而建立的重要社會保險制度。城鄉居民醫保制度的實施具有深遠的意義和作用：

（1）提高醫療保障水平：通過整合原有醫保制度，擴大保障范圍，提升保障水平，實現城鄉居民醫療保障的公平與統一；

（2）減輕居民醫療負擔：醫保基金的報銷機制有效減輕了參保居民的醫療費用負擔；

（3）促進社會公平和諧：縮小城鄉之間、不同群體之間的醫療保障差距，推動社會公平與和諧發展。

江西省2026年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費已經開始啦！

1.參保對象

（1）具有奉新縣戶籍，未納入城鎮職工基本醫療保險參保范圍及未在異地參保的城鄉居民；

（2）在本地居住的非本地戶籍人員且未在原籍參加基本醫療保險的城鄉居民；

（3）全縣在校學生（含幼兒園）。

2.籌資方式與資金來源

（1）個人繳費：居民需按規定繳納一定費用，繳費標準根據地區經濟發展水平和醫療費用支出情況設定；

（2）政府補助：政府對參保居民給予財政支持，補助標準隨國家政策和地區實際情況調整，體現了政府對民生保障的重視。

2026年居民醫保較2025年相比個人繳費無增加，財政補助上調30元，占年度籌資的63.6%，籌資標準為1100元（個人繳費400元、財政補助700元）。

3.保障范圍與待遇標準

城鄉居民醫保的保障范圍涵蓋多個方面，包括：

（1）藥品目錄：明確可報銷的藥品范圍，確保居民用藥需求得到滿足；

（2）診療項目：規定可報銷的醫療服務項目，如檢查、治療等，保障居民獲得必要的醫療服務；

（3）醫療服務設施：對住院床位、病房設施等的使用和報銷標準進行規范。

在待遇標準方面，城鄉居民醫保提供多層次的保障，包括：

（1）門診待遇：參保居民在定點醫療機構門診就醫時，可享受醫療費用報銷；

（2）住院待遇：因病住院時，醫保基金按比例支付住院醫療費用；

（3）大病保險：部分地區建立大病保險制度，對高額醫療費用進行二次報銷，進一步減輕重大疾病患者的經濟壓力。

二、高頻事項答疑

1.新生兒需要參保嗎？怎么辦理？

答：新生兒同樣需要參保，在出生90天內由監護人按規定辦理醫保參保登記，自出生之日起所發生的醫療費用均可納入醫保報銷。從2024年1月1日起，新生兒連續三年免費參加城鄉居民醫保，出生即可享受保障。

家長可選擇線上線下兩種途徑辦理：一是新生兒家長可通過贛服通平臺“出生一件事”辦理專區線上申請出生醫學證明，登記新生兒相關信息，數據自動傳送至公安部門辦理完戶籍信息，醫保部門接收到公安戶籍信息后自動完成參保登記，同步開通待遇享受。二是新生兒家長攜帶新生兒戶口本就近到醫保經辦服務窗口實地辦理新生兒免費參保，一次就可辦理完成，即刻辦理即刻生效。

2.參加城鄉居民醫保繳了費，卻沒用到是不是虧了？

答：不虧，您獲得了一份保障，還有獎勵。

首先，您幫助了別人。您的錢為別人的困難作出了一定貢獻，體現互助精神，這是大善事。其次，從2025年起，國家對基金零報銷人員建立零報銷激勵，當年沒有報銷，次年即可按規定提高大病保險最高支付限額至少1000元。第三，對連續參保人員，也有激勵政策，連續參保4年后，從第5年起，每多參保一年可按規定提高大病保險最高支付限額至少1000元。就像買車險一樣，難道也認為不出車險是自己虧了嗎？

3.為什么青壯年要參加醫保？

答：青壯年應該參保。這不僅僅是為了自己，也是為父母、孩子和家庭提供保障。

一是我國的疾病譜正在發生變化。隨著現代科學技術的發展，越來越多的疾病實現了早發現、早診斷，尤其是隨著現代生活節奏的加快、工作壓力的加大以及生活習慣等原因，高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等出現低齡化趨勢，青壯年面臨的健康風險不容小覷。二是青壯年對疾病風險的承受力更加脆弱。青壯年上有老，下有小，是家庭的“頂梁柱”，一旦罹患重大疾病，如果沒有醫保，不僅意味著家庭將承擔巨額的治療費用，還意味著家庭將失去重要經濟來源。這雙重的打擊，不僅在經濟上將給家庭帶來災難性的影響，還會進一步影響子女的教育和成長。因此，家庭的“頂梁柱”更加需要醫療保障給予重點的保駕護航。

4.現在還不想繳醫保，如果生病了可以中途再繳費報銷醫療費用嗎？

答：從2025年起，未在集中征繳期參保和中斷繳費人員再參保都會有等待期，至少3個月。等待期就是交了錢要等3個月才能報銷，3個月期間發生的費用不能報銷。而且，每多斷一年，會增加一個月的等待期。可能您覺得這個政策好嚴，但是很多參了保的人認為挺公平，人家總問為什么我一直老老實實參保沒什么好處，他們有病了再參，待遇和我一樣，不公平。這個政策就是為了維護參保人的利益。

5.我交了居民醫保，但是醫保個人賬戶里面怎么沒錢？我去村衛生室看病買藥總共125元，為什么只能報銷60元，自己還要出65元？

答：城鄉居民醫療保險不設立個人賬戶，繳納的保險費全數匯入統籌賬戶，統一管理。您去看病的村衛生室屬于一級及一級以下醫療機構，單次就醫封頂線60元。您如果因為小病去醫院看門診是有普通門診統籌報銷的，政策范圍內費用按以下政策報銷：鄉級醫療機構（鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）報銷70%，單次封頂線200元，年度報銷不封頂；村衛生室報銷70%，單次封頂線60元，年度最高可報當年度個人繳費標準的60%；縣中醫院（接受門診中醫藥治療）報銷50%，單次封頂線200元，年度最高可報350元。

6.慢性病該如何辦理？符合哪些條件才能辦理？

答：2024年，共有45種慢性病納入門診慢性病保障范圍。其中Ⅰ類9種，分別為惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植后抗排斥治療、地中海貧血（含輸血）、耐多藥肺結核、血友病。Ⅱ類36種，分別為重性精神病、兒童生長激素缺乏癥、高血壓伴有并發癥、冠心病、慢性心力衰竭、心肌病、糖尿病伴有并發癥、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、癲癇、腦卒中、重癥肌無力、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎臟病、結核病、精神病、心房顫動、兒童孤獨癥、克羅恩病、強直性脊柱炎、重度骨質疏松癥、阿爾茨海默病、類風濕性關節炎、青光眼、兒童腦癱、肝豆狀核變性、慢性萎縮性胃炎、運動神經元病（肌萎縮側索硬化）、血小板減少性紫癜、銀屑病、艾滋病、塵肺病、血吸蟲病、系統性硬皮病。

目前，慢性病病種認定權限已下放至奉新縣人民醫院、奉新縣中醫院。奉新縣參保人員如患慢性病病種范圍內的疾病按有關規定攜帶相關醫學證明材料到上述醫院辦理慢性病資格認定。

7.居民門診慢性病的報銷比例是怎樣的？

答：2024年起，參加居民醫保的門診慢特病人員在門診發生的政策范圍內醫療費用不再設置起付線，按住院支付比例進行報銷：一級及以下定點醫療機構90%、二級定點醫療機構80%、三級定點醫療機構60%。Ⅰ類執行住院最高支付限額，Ⅱ類平均5000元左右，每增加一種慢性病最高支付限額增加2000。7月1日起，實行Ⅱ類慢性病種年度支付限額按季度分解支付：經認定符合Ⅱ類慢特病病種條件的參保人員，按當年實際應享受待遇季度數確定當年支付限額（含增加病種的限額）；在以往年度已享受Ⅱ類慢特病病種待遇的參保人員，其Ⅱ類病種年度支付限額平均分解至每個季度，上季度未用完的額度不累積享受。

8.在奉新縣人民醫院住院，報銷比例是怎樣的？

答：奉新縣人民醫院是二級定點醫療機構，如果您參加的是居民醫保，在醫院發生的符合政策規定的住院醫療費用，需扣除起付線400元，再按80%比例報銷；如果您參加的是職工醫保，在醫院發生的符合政策規定的住院醫療費用，需扣除起付線500元，再按90%比例報銷。

基本醫保住院待遇政策詳見下表：