4月7日

由政府指導

咱宜春人專屬的惠民保障

“宜春惠民保”正式上線啦

隨著“宜春惠民保”的火熱推廣
我們收到了大量網友的咨詢
并進行了集中整理
在理賠過程中大家比較關心的熱點
作一下解答

1  如何申請理賠報銷？

答：（一）本地就醫理賠流程：

正常住院→出院辦理結算→線上宜春惠民保報銷（微信公眾號上傳理賠資料）或線下宜春惠民保報銷（在宜春市本級和10個縣市區醫保局服務大廳現場辦理宜春惠民保報銷申請）→保險公司通過承保系統比對是否屬于宜春惠民保被保險人（賠償期限：2023年1月1日至2023年12月31日，保障期限一年）保險責任期間自保單生效日期零時起入院至保單終止日期24時出院止→承保公司報銷支付至賬戶。

（二）異地就醫理賠流程：

在宜春市本級和10個縣市區醫保局服務大廳現場辦理宜春惠民保報銷申請。客戶攜帶資料前往參保地宜春惠民保窗口申請報銷→窗口人員收取材料，包括不限于被保險人身份、銀行賬戶信息，進行醫保系統錄入核驗，通過承保系統比對是否屬于宜春惠民保被保險人（保險期限：2023年1月1日至2023年12月31日，保障期限一年）保險責任期間自保單生效日期零時起入院至保單終止日期24時出院止→受理理賠申請→承保公司報銷支付至被保險人賬戶。

（三）理賠時間：

宜春惠民保理賠在參保期結束后（即2023年7月1日）開始受理。

2  異地就醫（在外地看病就醫）可以理賠嗎？如何申請？

答：可以，異地就醫時，在醫保定點醫療機構發生的住院醫療費用，正常按本項目規定享受相應保障待遇。具體理賠申請詳見公眾號《理賠須知》等相關內容。

3  起付線是什么？其他商業保險理賠金額可以抵扣起付額度嗎？

答：即免賠額，在本產品責任范圍內本人承擔起付線以下（含起付線）的費用部分。起付線以上金額按保險責任及給付比例進行理賠。其他商業保險不能抵扣宜春惠民保起付線額度  。

4  醫保處于參保狀態同時醫保處于等待期間（或封鎖期間），是否可以享受理賠？

答：因“宜春惠民保”保障責任與基本醫保待遇享受條件保持一致，故醫保參保處于等待期或封鎖期的情況不能享受保障責任。

5  除了住院可以報銷，普通門診是否可以享受保險待遇？

答：普通門診和慢病門診不在報銷范圍內。本保單13種指定特藥費用可以報銷。

6  2023年1月-6月份已經產生的醫療費用可以報銷嗎？

答：對于2023年1月1日至6月30日期間已發生的符合保險責任的醫療費用，經審核符合理賠條件的，可以報銷。

7  如果已經買過其他商業型補充醫療保險，可以重復理賠嗎？

答：可以重復理賠，本產品為醫療費用補償型，但給付原則是各方【包括但不限于基本醫保、大病保險、醫療機構減免、公務員醫療補助、醫療救助（含傾斜救助）、財政兜底、其他商業補充保險等】匯總給付金額不超過參保人實際支出的醫療費用。

8  意外事故（非疾病）導致的醫療費用可以報銷嗎？

答：因意外傷害在醫保定點醫療機構就醫所產生的醫療費用，需符合基本醫保報銷規定，經基本醫保報銷后，符合理賠標準的“宜春惠民保”按固定報銷。

9  可不可以不經過醫保報銷，直接申請理賠？

答：不可以，需要醫保先結算。

10  我今年購買了這個保險，什么時候可以用？

答：2023年1月1日至2023年12月31日產生符合理賠條件的醫療費用都可以報銷。

11  如果理賠的時候不再是宜春市職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保人員，還能理賠嗎？

答：可以。保險期間內基本醫保轉移到外地的，在保險期間內發生的醫療費用可以按規定報銷，但必須先經基本醫保關系轉入地基本醫保報銷。對基本醫保待遇未生效或失效期間發生的費用，本產品不承擔保險責任。

12  請問既往癥并發癥會賠付嗎？

答：只要參加宜春惠民保，符合本產品約定的17種既往癥條件的降低賠付比例。